EMBRIOLOGIA (Sistema Respiratorio)

 

EMBRIOLOGÍA DE LA TRÁQUEA Y ESÓFAGO

Como consecuencia del plegamiento céfalo caudal y lateral del embrión, una porción de la cavidad del saco vitelino que se encuentra revestida por endodermo, se incorpora al embrión para formar el intestino primitivo. Las otras dos porciones, saco vitelino y alantoides quedan en posición extraembrionaria. El intestino primitivo forma un tubo ciego, y queda dividido en cuatro partes:

1. Intestino faríngeo: desde la membrana bucofaríngea hasta el divertículo traqueobronquial. 

2. Intestino anterior: caudal al faríngeo y que llega hasta el esbozo hepático.

3. Intestino medio: a continuación del anterior.

4. Intestino posterior.

La formación del esófago y de la tráquea proviene de un divertículo ventral del intestino anterior que dará origen en su porción ventral, a la tráquea; y en su porción dorsal, al esófago. Esto ocurre alrededor de las cuatro semanas de edad del embrión, donde el divertículo respiratorio (esbozo pulmonar) en la pared ventral del intestino anterior, se separa poco a poco de la porción dorsal ya que en un periodo inicial, el esbozo pulmonar comunica ampliamente con el intestino anterior. Cuando se extiende en dirección caudal, queda separado por la aparición de dos rebordes longitudinales, los rebordes traqueoesofágicos, que al fusionarse más tarde formarán el tabique traqueoesofágico.

La atresia esofágica y la fístula traqueoesofágica son consecuencia de la desviación espontánea del tabique traqueoesofágico en dirección posterior o de algún factor mecánico que empuja hacia delante la pared dorsal del intestino anterior. En el 90% de los casos la porción superior del esófago termina en un saco ciego, mientras el segmento inferior forma una fístula que comunica con la tráquea. La atresia esofágica aislada y la fístula esofágica en H representan aproximadamente un 4% cada una, y el resto de anomalías un 1% respectivamente. (ver Fig. 2). Todas estas anomalías se encuentran acompañadas por otros defectos congénitos, como las anomalías cardiacas que aparecen en un 33% de los casos. Además de las atresias puede hallarse estrechada la luz del esófago, lo cual produce estenosis esofágica. Por lo común ésta se sitúa en el tercio medio inferior y puede ser causada por recanalización incompleta o por anomalías o accidentes vasculares que comprometen el flujo sanguíneo.

En el curso de su separación del intestino anterior, el esbozo pulmonar forma la tráquea y dos evaginaciones laterales, los esbozos bronquiales. Una vez separado el primordio pulmonar del esófago, sigue comunicado con la faringe a través del orificio laríngeo, formado por tejido de los arcos faríngeos cuarto y sexto. El esbozo pulmonar se desarrolla en dos bronquios principales derecho e izquierdo que más tarde formarán los bronquios secundarios y la cavidad pleural y pulmones. En tanto que se forman estas subdivisiones, los pulmones adoptan una posición más caudal y en el momento del nacimiento la bifurcación de la tráquea se encuentra a la altura de la cuarta vértebra torácica. Por otra parte, el esófago en un principio corto, se alarga al producirse el descenso del corazón y de los pulmones, modificándose a lo largo de las semanas hasta adquirir la forma del esófago desarrollado.